A comissão de prontuário objetiva a melhoria na qualidade dos registros e anotações necessárias à elaboração do prontuário clínico, levando em consideração a segurança do paciente, o padrão de atendimento prestado pela equipe de saúde e o fornecimento de dados para elaboração de estudos e pesquisas sobre as situações do processo saúde-doença. Verifica, avalia, sugere e orienta a formulação dos prontuários e registros da assistência prestada por todos os profissionais.
Nesse contexto, o CMS Dr Albert Sabin reuniu os profissionais de sua comissão de prontuário para discussões de parte de um conjunto de padrões apropriados para garantir a qualidade da assistência aos pacientes. O preenchimento do prontuário completo e exato com dados que não apresentem erros e inconsistências, devidamente ordenados, é fundamental para assegurar a correta assistência ao paciente.
Além de conter todos os dados pessoais, o prontuário do paciente é um documento único destinado ao registro dos cuidados prestados, onde devem ser registradas todas as informações relativas à saúde da pessoa: evoluções médicas e de enfermagem, prescrições médicas, transferências entre setores e outras unidades hospitalares, diagnóstico e terapêutica utilizada, identificação de novos procedimentos realizados no paciente, relatórios de alta ou óbito.
As Comissões de prontuário destacam-se como ferramentas de gestão, promovendo a produção de indicadores relevantes, contribuindo para tomada de decisões e melhoria dos serviços prestados. Além de ser um espaço rico de trocas de informações valiosas de condutas sobre o cuidado.
Essas comissões deliberam as diretrizes para a preservação dos documentos e dos respectivos conjuntos de documentos que contenham valor secundário e sejam capazes de cumprir a missão principal desses serviços: promoção, prevenção e assistência à saúde.
